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Vous devez consulter un orthoptiste pour un bilan visuel ou des séances de rééducation et vous vous demandez comment fonctionne le remboursement ? Entre la Sécurité sociale, la mutuelle, la CMU/CSS et les conditions d’ordonnance, il est parfois difficile de s’y retrouver.
Ce guide complet vous explique tout sur le remboursement orthoptiste : les tarifs conventionnés, la prise en charge par l’Assurance Maladie, les conditions pour être remboursé avec ou sans ordonnance, et comment optimiser votre reste à charge grâce à votre complémentaire santé.
Oui, l’orthoptiste est remboursé par la Sécurité sociale, à condition de respecter certaines conditions. L’Assurance Maladie prend en charge les consultations, bilans et séances de rééducation orthoptique à hauteur de 60% du tarif de base (aussi appelé tarif de convention ou base de remboursement de la Sécurité sociale – BRSS).
Pour que vos séances d’orthoptie soient remboursées par la Sécurité sociale, vous devez :
Depuis le décret du 26 avril 2022, les patients âgés de 16 à 42 ans peuvent consulter directement un orthoptiste pour un bilan visuel sans ordonnance préalable. Ce bilan est remboursé par la Sécurité sociale et peut aboutir à une prescription de lunettes ou de lentilles.
Le prix d’une consultation chez un orthoptiste varie selon le type d’acte réalisé et le secteur de conventionnement du praticien.
Un orthoptiste conventionné secteur 1 applique strictement les tarifs fixés par la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP). Il ne pratique aucun dépassement d’honoraires.
| Type de consultation | Tarif conventionné |
|---|---|
| Bilan orthoptique complet | 78,00 € |
| Bilan neurovisuel | 79,30 € |
| Bilan basse vision | 78,00 € |
| Séance de rééducation (20-30 min) | 26,00 € à 44,20 € |
| Mesure de l’acuité visuelle | 20,80 € |
| Dépistage nourrisson (9-15 mois) | 20,02 € |
| Test du champ visuel | 59,15 € |
Un orthoptiste non conventionné ou pratiquant des dépassements d’honoraires peut facturer des prix plus élevés, parfois jusqu’à 80 € ou plus pour un bilan. Ces dépassements restent à votre charge ou peuvent être partiellement couverts par votre mutuelle.
Voici le tableau des tarifs orthoptiste Ameli en vigueur en 2025 pour la France métropolitaine. Ces tarifs servent de base de remboursement pour la Sécurité sociale.
Les actes d’orthoptie sont codifiés selon une cotation AMY (Acte Médical en Y). La valeur de l’AMY est de 2,60 € en métropole et 2,72 € dans les DOM-TOM. Le tarif d’un acte = valeur AMY × coefficient de l’acte.
| Acte | Cotation | Tarif conventionné |
|---|---|---|
| Bilan orthoptique sensorimoteur | AMY 30 | 78,00 € |
| Bilan neurovisuel | AMY 30,5 | 79,30 € |
| Bilan de basse vision | AMY 30 | 78,00 € |
| Bilan des troubles neurovisuels | AMY 30,5 | 79,30 € |
| Contrôle bilan (dans les 6 mois) | AMY 10 | 26,00 € |
| Acte | Cotation | Tarif conventionné |
|---|---|---|
| Rééducation d’un trouble oculomoteur | AMY 10 | 26,00 € |
| Rééducation de la vision binoculaire | AMY 10 | 26,00 € |
| Rééducation déficience visuelle (-20 ans) | AMY 17 | 44,20 € |
| Rééducation déficience visuelle (+20 ans) | AMY 14,6 | 37,96 € |
| Traitement amblyopie | AMY 7,7 | 20,02 € |
| Acte | Cotation | Tarif conventionné |
|---|---|---|
| Mesure de l’acuité visuelle | AMY 8 | 20,80 € |
| Dépistage amblyopie nourrisson | AMY 7,7 | 20,02 € |
| Examen du champ visuel | AMY 22,75 | 59,15 € |
La Sécurité sociale rembourse 60% du tarif de convention pour tous les actes d’orthoptie prescrits. Ce taux s’applique après déduction de la participation forfaitaire de 1 €.
| Acte | Tarif de base | Remboursement Sécu (60%) | Reste à charge |
|---|---|---|---|
| Bilan orthoptique | 78,00 € | 46,80 € | 31,20 € |
| Bilan neurovisuel | 79,30 € | 47,58 € | 31,72 € |
| Séance rééducation | 26,00 € | 15,60 € | 10,40 € |
| Mesure acuité visuelle | 20,80 € | 12,48 € | 8,32 € |
| Champ visuel | 59,15 € | 35,49 € | 23,66 € |
Les 40% restants constituent le ticket modérateur. Ce reste à charge peut être pris en charge par votre mutuelle santé selon les garanties de votre contrat.
Dans certains cas, le remboursement peut atteindre 100% du tarif de base :
La question « Est-ce qu’il faut une ordonnance pour aller chez l’orthoptiste ? » est l’une des plus posées. La réponse dépend de votre situation.
Oui, une ordonnance est nécessaire pour :
Non, l’ordonnance n’est pas nécessaire pour :
L’ordonnance peut être établie par :
Depuis 2022-2023, le remboursement orthoptiste sans ordonnance est possible dans certains cas précis, permettant un accès direct aux soins visuels.
Si vous avez entre 16 et 42 ans et ne présentez aucune contre-indication, vous pouvez consulter directement un orthoptiste pour :
Ce bilan est remboursé par la Sécurité sociale même sans ordonnance préalable.
Pour les nouveaux patients (primo-prescription) :
Pour les patients portant déjà des lunettes :
Pour les patients portant des lentilles souples :
L’accès direct ne concerne pas :
Choisir un orthoptiste conventionné secteur 1 est essentiel pour optimiser votre remboursement.
Un orthoptiste conventionné secteur 1 a signé une convention avec l’Assurance Maladie et s’engage à :
Le remboursement orthoptiste par la mutuelle vient compléter celui de la Sécurité sociale pour réduire votre reste à charge.
L’orthoptiste étant un auxiliaire médical (paramédical), la prise en charge se trouve dans la section :
1. Remboursement en pourcentage de la BRSS
La mutuelle rembourse un pourcentage du tarif de base Sécurité sociale :
| Niveau de garantie | Calcul | Remboursement bilan 78 € |
|---|---|---|
| 100% BRSS | 78 € × 100% | 78 € (reste : 0 €) |
| 150% BRSS | 78 € × 150% | 117 € max |
| 200% BRSS | 78 € × 200% | 156 € max |
2. Remboursement au forfait
Certaines mutuelles proposent une enveloppe annuelle pour les soins paramédicaux (ex : 150 €/an pour kinésithérapie + orthoptie + orthophonie).
Le remboursement orthoptiste CMU (désormais CSS – Complémentaire Santé Solidaire) offre une prise en charge à 100% pour les personnes aux revenus modestes.
La Complémentaire Santé Solidaire (CSS) a remplacé la CMU-C en 2019. Elle permet aux personnes ayant de faibles revenus de bénéficier d’une couverture santé complète, gratuite ou à participation réduite (moins de 1 €/jour).
Avec la CSS, vous bénéficiez de :
| Composition du foyer | CSS gratuite | CSS avec participation |
|---|---|---|
| 1 personne | ≤ 10 399 €/an | 10 400 € à 13 724 €/an |
| 2 personnes | ≤ 15 599 €/an | 15 600 € à 20 586 €/an |
| 3 personnes | ≤ 18 718 €/an | 18 719 € à 24 703 €/an |
| 4 personnes | ≤ 21 838 €/an | 21 839 € à 28 820 €/an |
Le remboursement orthoptiste varie selon les mutuelles et les contrats souscrits. Voici un aperçu des principales complémentaires santé.
La MGEN (Mutuelle Générale de l’Éducation Nationale) propose plusieurs niveaux de garantie :
Pour un bilan orthoptique à 78 € avec l’offre Référence : remboursement jusqu’à 117 €.
Harmonie Mutuelle rembourse les soins d’orthoptie dans ses garanties « Soins courants » :
| Mutuelle | Remboursement type |
|---|---|
| MAAF | 100% à 200% BRSS selon formule |
| Macif | 100% à 250% BRSS |
| Groupama | 130% à 200% BRSS |
| April | 100% à 300% BRSS |
| Malakoff Humanis | 100% à 200% BRSS |
Si vous prévoyez des séances d’orthoptie régulières :
Pour les séances de rééducation orthoptique, une demande d’entente préalable est nécessaire avant le début du traitement.
C’est une procédure obligatoire qui consiste à demander l’accord de votre CPAM avant de commencer les séances de rééducation. Sans cet accord, vos séances ne seront pas remboursées.
En général, la CPAM accorde :
Oui, la Sécurité sociale rembourse 60% du tarif conventionné pour les consultations, bilans et séances de rééducation orthoptique. La prise en charge nécessite généralement une ordonnance et un orthoptiste conventionné.
Le prix d’un bilan orthoptique est de 78 € en secteur conventionné. Les séances de rééducation coûtent entre 26 € et 44 € selon le type de soin. Un orthoptiste non conventionné peut facturer des tarifs plus élevés.
Cela dépend de votre âge et du soin souhaité. Les 16-42 ans peuvent accéder directement à un bilan visuel sans ordonnance depuis 2023. En revanche, les séances de rééducation nécessitent toujours une prescription médicale.
La Sécurité sociale rembourse 60% du tarif de base. Pour un bilan orthoptique à 78 €, le remboursement est de 46,80 €. Le reste à charge (31,20 €) peut être couvert par votre mutuelle.
Oui, pour les personnes de 16 à 42 ans consultant pour un bilan visuel. L’orthoptiste peut réaliser ce bilan et prescrire des lunettes ou lentilles si nécessaire. Ce bilan est remboursé par la Sécurité sociale même sans ordonnance préalable.
Avec la Complémentaire Santé Solidaire (ex-CMU-C), vos soins d’orthoptie sont pris en charge à 100% du tarif conventionné. Vous bénéficiez du tiers payant intégral (pas d’avance de frais) et aucun dépassement d’honoraires ne peut vous être facturé.
Les mutuelles proposant au moins 150% de la BRSS pour les « soins courants » ou « auxiliaires médicaux » offrent une bonne couverture. MGEN, Harmonie Mutuelle, Macif et Groupama proposent des formules adaptées aux besoins en orthoptie.
Après accord de la CPAM (demande d’entente préalable), jusqu’à 20 séances de rééducation peuvent être prises en charge. Le nombre exact dépend de la prescription du médecin et de l’avis du médecin-conseil de votre caisse.
Le remboursement orthoptiste par la Sécurité sociale s’élève à 60% du tarif conventionné, ce qui peut représenter un reste à charge significatif si vous devez suivre plusieurs séances de rééducation. Pour optimiser votre prise en charge :
Vous avez besoin d’un bilan orthoptique ou de séances de rééducation visuelle ? Prenez rendez-vous avec nos orthoptistes Relais Vision et bénéficiez d’un remboursement optimal.
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